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2015年临床助理医师《消化系统》基础知识:急性胰腺炎

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  2015年临床助理医师《消化系统》基础知识:急性胰腺炎

  急性胰腺炎

  1.病因(2006)

  (1)胆石症:我国常见病因。

  (2)过量饮酒:国外常见病因。

  (3)胰管堵塞。

  (4)手术损伤等。

  2.临床表现

  (1)症状(2004)

  ①腹痛:为首发症状,常在饮酒和饱餐后发作,多位于左上腹,疼痛剧烈呈持续性,向左腰背部束带样放射。

  ②恶心、呕吐:呕吐后腹痛不缓解(1999)。

  ③腹胀和腹膜炎:麻痹性肠梗阻时明显腹胀。

  ④休克:最常见并发症。

  ⑤水、电解质紊乱:代谢性酸中毒、低钾血症、低镁血症、低钙血症。

  (2)体征

  ①水肿型:上腹压痛、腹胀、肠呜音减弱。

  ②出血型:腹膜刺激征;腹胀、肠鸣音减弱、腹水征;Gray—Turner征、Cullen征(2003)。

  3.辅助检查

  (1)实验室检测

  ①血淀粉酶:数小时开始升高,24h最高,持续3~5d;正高低不一定反应病情轻重(2002、2005)。

  ②尿淀粉酶:24h升高,持续1~2周。

  ③胰源性腹水、胸腔积液淀粉酶升高。

  ④高血糖,低血钙(2002、2009)。

  (2)影像学检查:B超检查对胰腺肿大、脓肿、假囊肿有诊断意义(2008),肠道胀气、过度肥胖者胰腺显示不清,应行CT,CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。

  4.治疗

  (1)非手术治疗(2000、2003)

  ①胃肠减压、禁食水。

  ②营养支持。

  ③补充体液。

  ④抗感染治疗。

  ⑤防治休克。

  ⑥抑制胰酶活性:应用抑肽酶。

  ⑦抑制胰腺外分泌功能:应用H2受体拮抗药、PPI(奥曲肽效果最好)。

  ⑨解痉镇痛:禁用吗啡,因可导致Oddi括约肌痉挛。

  (2)手术治疗

  ①手术指征

  a.不能排除其他急腹症。

  b.胰腺和胰周坏死组织继发感染。

  c.经非手术治疗,病情继续恶化。

  d.暴发性经过短期(24h)非手术治疗无效。

  e.伴胆总管下端梗阻或胆道感染者。

  f.合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。

  ②手术方式:胆囊切除、胆管探查T管引流、胰腺坏死物质清除、胰周引流、空肠造瘘。

  历年经典试题

  1.预防急性胰腺炎的措施不包括(c)

  A.积极治疗胆道疾病

  B.戒酒

  C.常用抑制胰酶活性的药物

  D.避免服用引起急性胰腺炎的药物

  E.避免暴饮暴食

  2.胰腺炎淀粉酶测定的意义错误的是(D)

  A.8~12h升高

  B.比正常值大3倍

  C.尿淀粉酶升高比血清淀粉酶升高持续时间长

  D.血清淀粉酶升高与症状成正比

  E.急腹症血清淀粉酶都会增高

  3.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症是(D)

  A.上消化道大出血

  B.急性肾衰竭

  C.胰性脑病

  D.胰腺假性囊肿

  E.血栓性静脉炎

  4.急性胰腺炎最不恰当的治疗措施是(A)

  A.抗胆碱能药物

  B.吗啡镇痛

  C.补液

  D.胃肠减压

  E.控制饮食

  5.急性胰腺炎的实验室检查中,最早出现异常的是(B)

  A.尿淀粉酶

  B.血清淀粉酶

  C.血糖

  D.血清正铁白蛋白

  E.血清脂肪酶

  6.对于出血坏死性胰腺炎最具有诊断价值的实验室检测指标是(D)

  A.血清淀粉酶升高

  B.血清胆红素升高

  c.血糖降低

  D.血钙降低

  E.血镁降低

  7.治疗急性胰腺炎时禁用(B)

  A.抗胆碱药物

  B.吗啡止痛

  C.氟尿嘧啶

  D.钙剂

  E.抗生素

  8.急性水肿型胰腺炎最主要的临床表现是(A)

  A.腹痛

  B.腹胀

  C.呕吐

  D.发热

  E.休克

  9.不符合急性胰腺炎腹痛特点的是(E)

  A.腹痛多位于上腹中部

  B.可向腰背呈带状分布

  C.常在饱食、脂餐或大量饮酒后发生

  D.腹痛剧烈不为一般解痉药缓解

  E.呕吐后腹痛可减轻

  10.患者,男性,42岁。大量饮酒8h后出现上腹疼痛,弯腰体位可减轻,左上腹压痛,最可能的诊断是(C)

  A.急性胃炎

  B.急性胆囊炎

  c.急性胰腺炎

  D.急性胃肠炎

  E.急性肠梗阻

  (11~14题共用备选答案)

  A.利福平

  B.糖皮质激素

  C.奥美拉唑

  D.柳氮磺胺吡啶

  E.左羟氨苄青霉素

  11.溃疡性结肠炎(轻症)应用(D)

  12.溃疡性结肠炎(重症)应用(B)

  13.急性胰腺炎应用(E)

  14.结核性腹膜炎应用(A)

 

 

 

 

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