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2015年临床助理医师《消化系统》基础知识:急性肠梗阻

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  2015年临床助理医师《消化系统》基础知识:急性肠梗阻

  急性肠梗阻

  1.病因与分类

  (1)按梗阻的原因可分为3类

  ①机械性肠梗阻:在临床上最常见。

  ②动力性肠梗阻:麻痹性肠梗阻;痉挛性肠梗阻。

  ③缺血性肠梗阻:肠管无机械性阻塞面由于血液循环障碍失去蠕动力。

  (2)按肠壁血供情况分为两类

  ①单纯性肠梗阻:仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍,称为单纯性肠梗阻。

  ②绞窄性肠梗阻:在肠腔阻塞时,肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死,称为绞窄性肠梗阻(2003、2000、2008)。

  (3)按梗阻发生的部位分为两类

  ①小肠梗阻:高位(十二指肠、空肠)、低位(远端回肠)。

  ②结肠梗阻:多发生于左侧结肠,尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见。

  (4)按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性(或部分性)梗阻。

  (5)按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。

  2.病理机制

  (1)局部变化。

  (2)全身变化:①水、电解质和酸碱失衡;②血容量下降;③休克;④呼吸和循环功能障碍。

  3.几种常见肠梗阻的诊断和治疗

  (1)诊断

  ①阵发性腹部绞痛,腹胀(低位性者明显),恶心呕吐(高位性者早而频),多无排便排气(1999)。

  ②腹部可见肠型及蠕动波(低位性者明显),有局限性压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音阵发性亢进或有气过水声(低位性者多见)。

  ③x线检查可见肠胀气及气液面。

  ④常有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。

  (2)治疗:禁食,留置胃管、持续胃肠减压,纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱,除梗阻。

  历年经典试题

  1.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有(B)

  A.肠襻两端均完全阻塞

  B.肠壁血供障碍

  C.肠壁穿孔、坏死

  D.肠系膜扭转

  E.肠腔高度扩张

  2.多需急诊手术的肠梗阻是(D)

  A.动力性肠梗阻

  B.粘连性肠梗阻

  c.蛔虫性肠梗阻

  D.肠扭转

  E.肠套叠

  3. 关于肠套叠的描述错误的是(A)

  A.属于单纯性肠梗阻

  B.好发于2岁以下男孩

  c.以腹痛、便血、腹部肿块为特征

  D.幼儿肠套叠48h内者可试行空气灌肠复位

  E.慢性复发性肠套叠为手术适应证之一

  4.下列属于绞窄性肠梗阻的是(D)

  A.粘连性肠梗阻

  B.肠蛔虫堵塞

  C.腹腔肿块压迫致肠梗阻

  D.肠扭转

  E.炎症性狭窄

 

 

 

 

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