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2015年临床助理医师《消化系统》基础知识:消化道大出血

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  2015年临床助理医师《消化系统》基础知识:消化道大出血

  消化道大出血

  1.病因 消化性溃疡(2009)、肝门静脉高压、炎性疾病等。

  2.临床表现

  (1)呕血和黑便。

  (2)失血性周围循环衰竭。

  ①头晕、心悸、乏力、心率快、血压低。

  ②休克状态。

  (3)血象变化:发病3~4h后才能出现正细胞正色素性贫血,24h内网织红细胞增高,出血不止则持续增高;白细胞可增高至(10~20)×109/L(出血的早期指标)。

  (4)肠源性氮质血症。

  (5)发热:多数患者消化道大出血后24h出现低热。

  (6)小肠出血,无痛性便血;结、直肠出血,急性鲜血便,可伴有血块;右半结肠小量出血可有黑便。

  3.诊断

  (1)病史:不能提供确诊依据。①消化性溃疡:慢性、周期性、规律性腹痛,出血后腹痛缓解;②急性胃黏膜损伤:NSAID药物使用史、酗酒史、应激史;③食管静脉曲张:乙肝史、饮酒史、肝硬化、腹水;④胃癌:中年、上腹痛、纳差、消瘦。

  (2)胃镜:首选方法(2005),出血24~48h,否则一些病变会愈合而不能判断病因;可以观察食管、胃、十二指肠降段以上的消化道,可同时治疗。

  (3)钡剂检查:基本被胃镜替代,主要用于胃镜未发现病变,怀疑病变位于十二指肠降段以下的情况;活动性出血为禁忌,过早进行可导致再出血,出血停止后几天再进行。

  (4)其他:患者大量出血,胃镜和钡剂检查做不了,选择性动脉造影同时介入治疗。

  4.治疗

  (1)抗休克,补液治疗。

  (2)止血治疗:止血药物治疗(垂体后叶素等)(1999),内镜止血治疗。

  (3)三腔二囊管:既是诊断方法,也是治疗方法。

  (4)介入治疗。

  (5)制酸药应用。

  (6)手术治疗。

  (7)预防再次出血。

  (8)结肠、直肠出血:选择性动脉插管滴注血管加压素或栓塞靶血管;内镜电凝。

  历年经典试题

  1.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是(B)

  A.选择性腹腔动脉造影

  B.内镜检查

  C.x线钡剂检查

  D.胃黏膜活检

  E.核素检查

  2.患者,女性,51岁。乙型肝炎病史30余年,2h前进食烧饼后突然出现呕血,量约800ml。查体:全身皮肤黏膜无黄染,无腹水。如果急诊手术,最佳的手术方式是(D)

  A.经颈静脉肝内门体分流术

  B.非选择性门体分流术

  c.选择性的门脉分流术

  D.贲门周围血管离断术

  E.脾切除术

 

 

 

 

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